“怎麼又是這個病人？”同事定睛一看：“腎內科的人這點小事都搞不定嗎？這都叫我們雯雯跑多少趟了？乾脆轉到我們科好了。”

這個提議受到另一位住院總強烈的反對：“開什麼國際玩笑？這樣的爛病人收進來，領導不削了你？”

“不過這也確實不是回事，你這次記得和他們說說，有問題多動腦子，不要跟那幫外科佬一樣，遇事不決請會診，md心率高了，都能發一個會診，把人大晚上薅過去。”

“看來趙希的怨念不淺。”

趙希就是另外一位住院總的名字，她和戚彤雯差不多是同時間進醫院的，但是年紀要比戚彤雯大上五歲。

大家集思廣益，說要一起看看那位腎衰病人的用藥方案。

眾所周知，每一個內科人都有屬於自己的用藥理念，畢竟內科不開刀（介入或者內鏡這種不算傳統意義上的開刀），內科以用藥為主，有時候即使是同一個科室，同一個老師帶出來的徒弟，觀念也截然不同。

當醫囑頁麵加載出來的時候，趙希倒吸了一口冷氣：“哦喲，這麼多藥？”她先點到長期醫囑，又看了近三天的醫囑，好幾回放下鼠標，頭疼地揉揉眉心：“哎——”儘在不言中。

最開始提議戚彤雯把這人收進來的同事“咦”了一聲：“維立西呱？這個是誰開的？”

趙希沒有看出問題，說：“這個新藥不是挺好的嗎？”

維利西呱（vericiguat）於去年 5 月 19 日，通過優先審評獲批上市，適用於近期心力衰竭失代償經靜脈治療後病情穩定的射血分數降低（射血分數 <45% ）的症狀性慢性心力衰竭成人患者。不同於既往心衰藥物，維利西呱主要作用於神經-激素機製激活和代謝炎症機製紊亂通路，維立西呱針對細胞-信號通路障礙，不依賴內源性一氧化氮（NO），直接刺激鳥苷酸環化酶（sGC），使 cGMP 生成增多；同時與內源性 NO 具有協同作用，可增加 sGC 對 NO 的敏感性，修複受損的 NO-sGC-cGMP 通路，改善血管內皮功能，進而改善心腎等靶器官功能。［1］

總而言之，由於維利西呱獨特的作用機製和代謝途徑使得它的藥物相互作用更小、血壓影響更小、不影響血鉀和腎功能，現在已經成了心衰患者的“神藥”。

當然，要長期負擔一盒兩百塊七粒且不走醫保的維利西呱對於許多家庭來說還是有壓力的。

趙希說：“不是說這個人家裡挺有錢的嗎？難道他家裡人不想用這種自費藥？”

“哦，沒什麼，這個藥從明年一月份開始進醫保，也就是下個月。”同事說：“腎內科不一定高興用這個藥。”

“不過沒關係，先這麼著吧。這個藥用得挺好的，這個人雖然原發病是腎病，但是心臟的問題也不小，老實來講，他這次還真說不準是腎臟還是心臟的毛病更重，我估計腎內科最後還是要把病人轉給我們，太重了，他們背不住的。”

同事叮囑戚彤雯：“但是彆那麼容易鬆口，或者再等一等……”

心內科有三個住院總，分彆來自三個組，是輪換製，一周一換，比如這周是戚彤雯，下周是三組趙希，下下周是二組的人。而急診和轉入病人一般由住院總處理，所以如果這個病人轉進來之後歸哪個組管就取決於當周的住院總是誰。

老同事的意思就是拖一拖，萬一能甩給二組呢。

輪轉的規培醫生正在辦公室裡敲病史，等到同事和趙希都有事走開，尤馨才大著膽子問：“那這個病人最後要怎麼辦呢？”

戚彤雯想了想：“換腎、換心。”看著小姑娘明顯受到驚嚇的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，這麼重的病人轉進來也不會讓你們單獨管的，你好好寫病史，周三裘主任一定會看你的病史。”

戚彤雯不放心：“寫完先給我看一遍。”戚彤雯說：“我怕你被罵哭。”

尤馨：“T_T”

在戚彤雯離開之後，尤馨不由得和同學感慨道：“戚老師真不愧是八年製啊，好優秀啊，哎，今天又是人間充數的一天……”

山令慧默默補充：“不，也有廢物如我。”

“提問！”尤馨說：“那你們畢業難不難？有論文要求嗎？”

山令慧說：“還好，反正我們這一屆沒有，大概下一屆有了（？）”

“反正我室友都出國了。”

“那山師姐為什麼不出國？”

“你想聽場麵話，還是想聽真話？”山令慧說：“場麵話就是為國內醫學事業奉獻終身，真心話就是我是本地人加媽寶。”

尤馨：“ok，fine。”這很合理。

臨五的實習生是食物鏈的最底層，一直到最後才發言：“不過就算是整個醫學院，戚老師應該都算最出類拔萃的那一類。”

巫茜向他們展示自己剛才在微信公眾號上的搜索結果：“海都大學的國家獎學金獲得者……”

其含金量不言而喻。